Диагностика и лечение при болях в животе

Боли в животе. Диагностические исследования

Диагностические исследования

В первую очередь при острых болях в животе делают общий анализ крови и мочи. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях кровотечения показатель гематокрита, как правило, находится в пределах нормы даже при значительной кровопотере, поскольку для наступления равновесия между объемами внутри-и внесосудистой жидкости требуется несколько часов.

Известно, что количество лейкоцитов периферической крови не является точным показателем острой хирургической патологии органов брюшной полости. При обследовании больных, подвергавшихся эксплоративным хирургическим вмешательствам при подозрении на аппендицит, было обнаружено, что у больных с аппендицитом или другой хирургической патологией в среднем содержание лейкоцитов в крови больше, чем у больных с нехирургическими заболеваниями, однако у значительного числа пациентов обеих групп количество лейкоцитов было меньше 10х10 9/л. С другой стороны, у 55% больных с нехирургической патологией содержание лейкоцитов превышает 10х10 9/л.

Инфекционное заболевание мочевого тракта может подтвердить анализ мочи. При мочекаменной болезни в моче обычно обнаруживаются эритроциты, хотя это и не является обязательным признаком. При подозрении на внематочную беременность необходимо сделать анализ мочи на человеческий хориогонадотропин.

Исследование амилазы крови производят при подозрении на панкреатит, однако при выраженном панкреатите концентрация амилазы может оставаться в пределах нормы; обычно это бывает при обширном поражении поджелудочной железы. Многие другие острые заболевания органов брюшной полости, например холецистит, ишемия кишечника, перфорация и непроходимость кишечника, также вызывают повышение уровня сывороточной амилазы.

Содержание амилазы в моче может быть повышено на фоне нормального уровня сывороточной амилазы. Таким образом, повышение уровня амилазы при большом количестве заболеваний снижает диагностическую ценность этого показателя.

Рентгенографию органов брюшной полости следует производить в двух положениях: лежа и стоя так, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью.

Уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимости, но, кроме того, они могут наблюдаться при паралитической кишечной непроходимости и других заболеваниях органов брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов лучше заметен на рентгенограммах грудной клетки, выполненных в вертикальном положении. Кальцификация в области поджелудочной железы свидетельствует о хроническом панкреатите. Усиление рентгеноконтрастности большой поясничной мышцы может наблюдаться при массивном кровоизлиянии или образовании абсцесса. Следует обратить внимание на наличие камней в желчном пузыре, червеобразном отростке и мочеточниках.

Рентгенография показана не всем пациентам с болями в животе. Больному с угрожающим заболеванием органов брюшной полости следует произвести срочную эксплоративную операцию без опасных отсрочек, неизбежных при выполнении дополнительных исследований.

Кроме того, как отмечалось ранее, у большинства пациентов с острыми болями в животе серьезные заболевания отсутствуют, и выполнение рутинного рентгенологического исследования не оправдано. Нередко внимательное обследование и последующее тщательное клиническое наблюдение за состоянием больного позволяют избежать значительных материальных затрат на выполнение многочисленных рентгенограмм.

Роль специальных рентгенологических методов исследования в диагностике острого живота ограничена. Для подтверждения диагноза камней в мочеточнике, поставленного на основании анамнеза, результатов физикального обследования и исследования мочи, может использоваться внутривенная пиелография.

Исследования с использованием бария при острых болях в животе проводить не рекомендуется, поскольку это небезопасно в случае перфорации органа и, кроме того, затрудняет выполнение последующих неотложных диагностических процедур, например ультразвукового исследования или ангиографии. Ультразвуковое исследование может помочь в обнаружении камней желчного пузыря и обладает рядом преимуществ, поскольку является безопасным, простым и не требует введения контрастного вещества.

Для диагностики закупорки пузырного протока все чаще используется радиоизотопное сканирование желчных путей, которое является более ценным показателем наличия острого холецистита, чем обнаружение камней в желчном пузыре, так как в последнем случае возможно бессимптомное течение. Внутривенная холангиография в настоящее время фактически не используется.

При подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечной артерии выполняют артериографию. Диагностика ишемии кишечника, случаи которой распознаются все чаще в связи с увеличением контингента пожилых больных, представляет значительные трудности. Опять-таки предварительное использование бария препятствует выполнению артериографии.

При подозрении на разрыв аневризмы брюшной аорты необходимость в этой процедуре отпадает и лучшим способом диагностики в этом случае является неотложная лапаротомия.

Лапароскопию считают ценным диагностическим методом исследования, особенно у женщин при отсутствии аменореи, когда бывает трудно отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза. Однако данное исследование не получило распространения при диагностике острых болей в животе, в. том числе я у женщин.

Отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза можно на основании комбинированных хирургических и гинекологических методов, а иногда — с помощью дополнительного ультразвукового исследования тазовых органов или бариевой клизмы.

Исследование с бариевой клизмой может помочь в диагностике, если во время него обнаруживаются дефекты наполнения слепой кишки, свидетельствующие об увеличении аппендикса. Отрицательные стороны любого исследования с использованием бария при оценке острого живота следует учесть перед назначением этой процедуры.

Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта несомненно повышает точность диагностики пептических язв. К сожалению, эта процедура неприятна для больного и требует больших материальных затрат. Нередко в случаях острой пептической язвы поначалу лечение проводят симптоматически, а через 48—72 ч после стабилизации состояния пациента диагноз ставят на основании рентгенологического исследования с использованием бария.

В редких случаях в области дивертикула Меккеля обнаруживаются атипичные клетки слизистой оболочки желудка, избирательно накапливающие определенные радиоактивные изотопы. Это исследование может применяться в случаях рецидивирующих болей в животе неясной этиологии.

Боль в животе

Боль в животе – самый распространённый вид болезненных ощущений не только у взрослого, но и у ребёнка. Причинами появления могут стать разнообразные факторы начиная от заболеваний органов, локализующихся непосредственно в животе, и заканчивая воспалительными процессами в других внутренних органах. Очень важно отличать характер спазмов во время заболеваний, от боли возникшей из-за простого переедания. В первом случае человека будут беспокоить – тошнота и головокружение, понос и слабость, боль ниже или выше пупка, а во втором – тупая опоясывающая боль.

Случаи, когда спазмы длятся менее минуты, не являются причиной для беспокойства, но в профилактических целях следует обратиться к врачу. Вполне нормальным явлением считается возникновение боли в животе на ранних сроках беременности (на позднем сроке может означать приближающиеся роды). У ребёнка нередко возникает такое расстройство из-за волнения перед посещением учебного заведения — возникновение дискомфорта обуславливается влиянием нервной системы на органы ЖКТ.

Нередко проявляется опоясывающая боль в животе в период первых месячных у девочек. Место возникновения интенсивной боли также о многом может сказать не только человеку, но и доктору во время диагностики. Например, болезненность ниже пупка и правой части живота означает, что начинается воспаление аппендицита — если же она становится резкой и невыносимой, вероятно произошёл разрыв отростка кишечника. Боль слева и выше пупка – новообразования в толстой кишке.

Несмотря на широкий спектр разнообразия заболеваний и процессов, влияющих на возникновение спазмов, все они проявляются практически одинаковыми симптомами. К клинической картине может добавиться понос, нередко с примесями крови, или общая слабость организма. Стоит отметить, интенсивность болевого синдрома может изменяться.

Этиология

Боль в животе проявляется при воспалении или повреждении внутренних органов. Дискомфорт выражается в результате обострения их протекания. К таким расстройствам относят:

• воспаление аппендицита – для такого недуга есть несколько характерных признаков проявления, главный из которых это тошнота и непрекращающаяся резкая боль, возникающая в определённом месте – с правой стороны живота и ниже пупка. Такому расстройству может быть подвержен каждый взрослый человек и ребёнок. У детей чаще всего наблюдается сильное повышение температуры до 39 градусов и головокружение;
• воспалительный процесс в поджелудочной железе – сопровождается аналогичными признаками как при аппендиците, но также появляются дополнительные симптомы, такие как понос и распространение болезненности в плечи и лопатки. Спазмы в животе при этом носят опоясывающий характер;
• гастрит с острым характером протекания – выражается тошнотой, резким отвращением к пище и поносом;
• инфекционные или аллергические нарушения функционирования почек – частые позывы к мочеиспусканию, головокружение, изменение цвета и консистенции урины, температура тела выше нормы, спазмы опоясывающего характера;
• инфекции в дыхательных путях или воспаление миндалин у ребёнка;
• язвенные болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки. Симптомы, такие как опоясывающая боль, тошнота и понос с кровью, могут периодически выражаться и затихать;
• образование камней в жёлчном пузыре – сопровождается температурой, а также спазмами по всей области живота, но чаще выше пупка;
• злокачественные новообразования в органах ЖКТ;
• грыжа – при этом боль будет выражаться с левой стороны и ниже пупка;
• разрыв некоторых внутренних органов, среди которых селезёнка, печень или яичники;
• недостаточное кровоснабжение органов брюшной полости.

Группа расстройств, которые сопровождаются проявлением боли в животе:

• сильная мигрень у ребёнка – при таком недуге возникает опоясывающая болезненность во всём животе, но обостряется в области пупка;
• дисбактериоз в пищеварительном тракте;
• непроходимость кишечника;
• рефлюкс;
• недостаточность лактозы.

Кроме этого, существует ряд факторов, неимеющих отношения к болезнетворным процессам во внутренних органах:

• влияние паразитов или глистов – при этом наблюдается головокружение, боль не только опоясывающая, но и распространяющаяся на другие органы (в зависимости от размеров паразита), снижение аппетита и, соответственно, массы тела;
• аллергическая реакция на пищевые продукты;
• искусственное прерывание беременности;
• генетические или врождённые патологии строения органов ЖКТ;
• различные гинекологические расстройства;
• протекание месячных;
• побочные действия некоторых лекарственных препаратов;
• употребление большого количества жирных и острых блюд;
• внематочная беременность.

В основном последняя группа причин вызывает появление постоянной ноющей боли в животе.

Разновидности

По месту проявления наиболее интенсивных ощущений, болезненность может быть:

• опоясывающая боль по всей области живота;
• появляющаяся над лобком – женские проблемы с органами репродуктивной системы. Спазмы при этом могут быть неинтенсивными, но в некоторых случаях становятся режущими;
• локализированной выше или ниже пупка – заболевания тонкой кишки, воспаление аппендикса или грыжа. Возникновения боли в области пупка в период беременности обычно обусловливается ростом плода;
• распространяющейся на спину и пах – патологии органов мочевой системы;
• боль в животе справа – указывает на проблемы с печенью, жёлчным пузырём;
• возникающей с левой стороны – панкреатит или язвенная болезнь.

Кроме этого, характер боли может также о многом рассказать:

• резкая – острые кишечные инфекции или интоксикации;
• режущая – печёночные колики, язва, внематочная беременность;
• тупая – образование камней в почках. Наряду с тошнотой, свидетельствует о ранних сроках беременности;
• опоясывающая – онкологические новообразования, патологии почек, хроническое протекание заболеваний органов ЖКТ.

Какой бы вид боли ни возник, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для полной диагностики и назначения эффективного лечения.

Симптомы

Несмотря на то что боль в животе может быть вызвана широким разнообразием факторов, проявляться они будут примерно одинаково — отличаться будет лишь степень интенсивности сопутствующих признаков. Основными симптомами являются:

• повышение температуры тела – у взрослого человека будет наблюдаться лишь при некоторых заболеваниях, в основном острого течения, а у ребёнка при всех расстройствах;
• приступы сильного головокружения и мигрени;
• запоры, сменяющиеся поносом и наоборот;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• изменение цвета кала и мочи;
• распространение боли в поясницу, плечи, выше и ниже пупка;
• тошнота и рвота (при некоторых заболеваниях с примесями крови);
• возрастание объёмов живота;
• частые позывы к испусканию мочи;
• приобретение кожным покровом бледного оттенка;
• общая слабость организма больного;
• кислая отрыжка;
• напряжение мышц живота;
• учащённое сердцебиение;
• неудобное положение тела, которое принимает больной для уменьшения интенсивности спазмов.

Если у взрослого или ребёнка обнаружились один или несколько указанных выше симптомов, необходимо сразу же вызывать скорую помощь, потому что без своевременного врачебного вмешательства большинство заболеваний могут привести к осложнениям и даже к летальному исходу.

Появление боли в животе при беременности не должно вызывать беспокойство, если она возникает редко, не причиняет дискомфорта и быстро проходит. Кроме этого, приступы тошноты и боль в животе — первые признаки того, что представительница женского пола собирается стать матерью. Но если боль резкая и долго не проходит, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша. Симптомами месячных, в особенности если они появились у девочки впервые в жизни, могут быть – сильные головокружения, вплоть до потери сознания, затруднённое дыхание, опоясывающая боль, которая нередко отдаёт в спину, незначительное повышение температуры тела.

Диагностика

В случаях, когда боли в животе проявляются не очень интенсивно, человек может самостоятельно распознать возможный фактор возникновения этого ощущения. Для этого необходимо:

• принять горизонтальное положение, лёжа на спине, и расслабиться;
• постараться определить, где наиболее сильно проявляется боль. Это особенно важно сделать для постановки диагноза, потому что разная локализация, например, ниже или выше пупка, с правой или левой стороны, присуща определённым заболеваниям. Для этого необходимо осторожно прощупать пальцами всю область живота;
• сделать попытку описать характер болезненности. Она может быть – резкой, острой, тупой, ноющей, режущей или опоясывающей;
• определить, какими признаками сопровождаются спазмы – тошнотой, поносом, нередко сменяющимся запорами, возрастанием температуры, сильной слабостью и приступами головокружения. Отследить увеличение их интенсивности при движениях или кашле;
• постараться вспомнить, из-за чего появились данные неприятные ощущения. Были ли это заболевания, которые протекали ранее, месячные, сильный стресс или физические нагрузки, приём пищи. Нередко боль провоцирует беременность на ранних сроках.

Данные мероприятия могут провести взрослые люди самостоятельно. Если проявилась боль у ребёнка, мероприятия проводят его родители.

Если данные процедуры не сделал пациент самостоятельно, специалист проделывает те же самые действия в клинических условиях. Кроме этого, врачом назначаются дополнительные методики диагностики:

• измерять частоту пульса, температуру тела и кровяное давление;
• анализ мочи и крови для общего и биохимического изучения;
• анализ кала для обнаружения паразитов или яиц глистов;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и почек;
• рентгенография с контрастным веществом;
• исследование при помощи эндоскопа, нередко с применением биопсии.

После получения результатов всех анализов, врач может принять несколько решений по отношению к пациенту:

• срочную госпитализацию – в случаях разрыва аппендицита, язвенной болезни, образования камней или опухолей, а также при внематочной беременности;
• плановое лечение в стационаре – в основном при расстройствах, не связанных напрямую с заболеваниями органов ЖКТ;
• домашнее лечение и наблюдение за больным – если человек обратился за помощью на самой начальной стадии проявления симптомов, а также в случае протекания месячных или беременности (на ранних сроках).

Когда пациентом является ребёнок, его лечение проводится только в условиях стационара.

Лечение

Основная терапия боли в животе состоит в том, чтобы ликвидировать основное заболевание. Но сделать это можно только в медицинском учреждении. Поэтому до приезда скорой помощи необходимо обеспечить полный покой пострадавшему, особенно ребёнку, ни в коем случае не давать есть. Пить можно только холодную очищенную воду. Обезболивающие применять не стоит. После того как пациента доставят в больницу и проведут диагностику, есть несколько возможных способов лечения:

• немедленное проведение операции – в особенности при разрыве аппендицита, поскольку гнойная жидкость может разнестись по организму, спровоцировать заражение крови и смерть пациента. Кроме этого, операции назначаются при грыже, онкологических новообразованиях и язвах, а также при остром возникновении симптомов у ребёнка, в частности, таких как понос с примесями крови, критическое повышение температуры тела, учащённое сердцебиение;
• лечение в стационаре – предусматривает снижение интенсивности проявления симптомов (например, слабости, головокружения или непрекращающейся тошноты) различными медикаментами, подбор которых зависит от основного заболевания. Кроме этого, несколько дней в клинических условиях необходимо провести женщине, если боли возникли в период беременности, в особенности на ранних сроках.

При проявлении боли внизу живота во время месячных девушкам и женщинам назначаются противовоспалительные средства нестероидного характера и препараты, снижающие интенсивность спазмов. В некоторых случаях может помочь снять боль при месячных специальная диета, стоит только за несколько дней отказаться от спиртных напитков и табакокурения, а также от жирной и острой пищи. Но в случаях, когда такие методики не облегчили состояние, а боль при месячных только усилилась, а также появились дополнительные симптомы, такие как спазмы выше пупка и возрастание температуры тела, необходимо проконсультироваться с врачом.

Но это лишь общие методы терапии, лечение назначается индивидуально для каждого больного, в зависимости от интенсивности болевых ощущений и их локализации.

Диагностика и лечение при болях в животе

Боли в животе Боль, которая локализуется в области между нижним краем грудной клетки и пахом, может быть вызвана большим количеством разных заболеваний пищеварительной, мочевыделительной и половой систем. Но, в основном боль в этой области бывает вызвана незначительными расстройствами пищеварительной системы. При этом следует помнить, что если боль очень сильная и длительная, необходимо обратиться к врачу.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ.

Сильная боль в животе

Если боль в области живота очень сильная и не прекращается, необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:

– когда боль продолжается более 2 часов;
– если боль в животе сопровождается рвотой, после которой не наступает облегчение;
– если живот вздут и болезненный;
– если боль сопровождается слабостью, сонливостью, бледностью или спутанностью сознания.

В момент ожидания медицинской помощи

До момента приезда врача категорически запрещается что-либо пить или есть, так как причиной боли может быть заболевание, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. Нельзя принимать разные противовоспалительные и/или обезболивающие препараты, поскольку они могут только усугубить ситуацию.

Карта первичной диагностики при болях в животе

1. Подобные приступы боли наблюдались в течении нескольких дней за последние 7 дней?

– Нет – см пункт 2.

2. В области живота сильная боль, которая продолжается более 1 часа?

– Да – см пункт 3.

– Нет – см пункт 4.

3. Была рвота, после которой боль не прошла, и/или живот вздулся и болезненный?

– Да – ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ. НЕОБХОДИМО СРОЧНО ВЫЗВАТЬ «СКОРУЮ ПОМОЩЬ». Такие симптомы может вызывать серьезное заболевание органов брюшной полости (например, аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки и др). До прибытия «Скорой помощи» категорически запрещается что-либо пить или есть. С такими симптомами больной нуждается в срочной госпитализации. В больнице больному проводят диагностику и назначают лечение. Может потребоваться срочная хирургическая операция.

– Нет – Сильная боль в животе может быть вызвана разными причинами, поэтому больному необходимо пройти обследование. Необходимо обратиться к врачу. Если же боль продолжается более 4 часов или стали появляться другие симптомы, необходимо вызвать «Скорую помощь». До прибытия медиков нельзя ничего пить или есть. После осмотра врач примет решение о дальнейшей госпитализации или же назначит лечение на дому.

4. Был понос?

– Да – Вероятной причиной боли и поноса является гастроэнтерит – воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, которое может возникать в результате потребления некачественной пищи или инфекции. Если в кале присутствует кровь или большое количество слизи, необходимо обратиться к врачу.

– Нет – см пункт 5.

5. Боль появилась в области поясницы и переместилась в область паха?

– Да – Такие симптомы может вызвать заболевание мочевыделительной системы (воспаление, камни в почках и др). Необходимо обратиться к врачу. Если врач заподозрит инфекционное заболевание, врач назначит дополнительную диагностику и назначит лечение (антибактериальную терапию). При почечнокаменной болезни врач может назначить процедуры, при которых камни дробят с помощью ультразвука, или же хирургическую операцию.

– Нет – см пункт 6.

6. Область боли расположена в основном ниже талии?

– Женщина – Да – см пункт 7.

– Мужчина – Да – см пункт 8.

– Нет – см пункт 12.

7. Возможна беременность сроком до 3 месяцев и/или появилось кровотечение из влагалища?

– Да – НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ. Такие симптомы может вызывать серьезное осложнение беременности, которое может вызвать выкидыш, или внематочная беременность. Если врач заподозрит какое-либо из этих заболеваний, больную госпитализируют для более полного обследования и дальнейшего лечения. В случае внематочной беременности больная нуждается в срочной хирургической операции.

– Нет – см пункт 8.

8. Боли периодические и имеют схваткообразный характер?

– Да – см пункт 9.

– Женщина – Нет – см пункт 10.

– Мужчина – Нет – см пункт 11.

9. Боль появилась на фоне болезненной менструации?

– Да – см статью «Диагностика: Болезненная менструация».

– Нет – Периодическую схваткообразную боль может вызывать расстройство работы кишечника в результате недавних изменений в режиме или рационе питания, а также из-за стресса. Если же боль не проходит или становится сильнее, необходимо обратиться к врачу.

10. Появились выделения из влагалища с неприятным запахом?

– Да – Такие симптомы может вызывать сальпингит – воспаление маточных труб. Необходимо обратиться к врачу, который проведет необходимую диагностику и назначит лечение. В некоторых случаях больной может понадобиться госпитализация.

– Нет – см пункт 11.

11. Появилось жжение при мочеиспускании и/или мочеиспускание стало частым?

– Да – см статьи «Диагностика: Болезненное мочеиспускание у мужчин», «Диагностика: Болезненное мочеиспускание у женщин» или «Диагностика: Учащенное мочеиспускание».

– Нет – Если данная карта первичной диагностики не помогла в постановке диагноза, необходимо обратиться к врачу.

12. Боль распространяется в области правого подреберья?

– Да – Такие симптомы может вызывать желчекаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Вероятность такого диагноза особенно велика, если у больного появилась тошнота или рвота. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Если после осмотра врачом диагноз подтвердится, больного госпитализируют и назначат лечение (может потребоваться хирургическая операция).

– Нет – см пункт 13.

13. Боль появилась в верхней части живота?

– Да – см пункт 14.

– Нет – Если данная карта первичной диагностики не помогла в постановке диагноза, необходимо обратиться к врачу.

14. Это тупая сжимающая боль, которая распространяется вверх по грудной клетке и вниз вдоль рук?

– Да – Возможно это заболевание сердца. См статью «Диагностика: Боль в груди».

– Нет – Боли такого рода может вызывать диспепсия, которая возникает в результате большого количества причин (переедание, дисбактериоз, отравление, стресс и др).

Рекомендации: Чтобы избежать развитие диспепсии, рекомендуется соблюдать режим питания. После обильного приема пищи рекомендуется расслабится хотя бы на 30 минут. Если боль усиливается или приступы стали частыми, необходимо обратиться к врачу.

Источники:

http://medbe.ru/esli_bolit/zhivot/boli-v-zhivote-diagnosticheskie-issledovaniya/

http://simptomer.ru/simptom/bol_-v-zhivote

http://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/1511-diagnostika-boli-v-zhivote.html